Табес (спинная сухотка, табес дорзалис, прогрессирующая локомоторная атаксия, сухотка спинного мозга) — сифилитическое заболевание нервной системы, поражающее преимущественно в спинном мозгу систему задних столбов и задних корешков.

Это одно из редко встречающихся хронических заболеваний нервной системы, которое развивается через 5-15 лет после заражения сифилисом, если не применялось соответствующее лечение. Вследствие поражения спинного мозга возникают расстройства мышечно-суставного чувства, походки, стреляющие боли, трофические нарушения.

При заболевании в задних столбах и задних корешках спинномозговых нервов возникает сифилитическое воспаление, причем погибшие нервные элементы замещаются рубцовой тканью; проведение нервных импульсов затрудняется и прекращается совсем. Преимущественно страдают нижние отделы спинного мозга.

Причиной заболевания является токсическое воздействие бледной спирохеты на нервную систему.

Симптомы табеса (спинной сухотки.)

Ранними симптомами спинной сухотки являются острые внезапно появляющиеся стреляющие боли (длятся от нескольких секунд до нескольких минут) и парестезии, отмечается онемение ног, чувство ползания мурашек, нарушение чувствительности и связанные с ними нарушения походки (нередко возникает ощущение, что пол «ватный») и т. п. Боли обычно не имеют определенной локализации, отмечаются в разных участках тела, усиливаются ночью и перед плохой погодой. В этот же период отмечается гипестезия (снижение чувствительности) в зоне, иннервируемой корешками грудного отдела спинного мозга.

Далее - характерны табетические висцеральные кризы — жестокие боли во внутренних органах с нарушением их функции. При этом чаще наблюдаются желудочные кризы (сильные стреляющие боли в подложечной области, рвота, иногда с кровью), нарушение функции мочевого пузыря, сердечные кризы, симулирующие стенокардию. Происходит снижение глубоких рефлексов и зрачковые нарушения (рефлекторная ареактивность зрачков, отсутствие реакции на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию).

Отмечается грубое нарушение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности, спинальная атаксия. Характерна походка: больной широко расставляет ноги при ходьбе и с силой ударяет пяткой об пол («штампующая походка»).

Наблюдаются также трофические нарушения (артропатии, трофические язвы на нижних конечностях, выпадение зубов, дефекты ногтей, локальное выпадение волос), а также нарушения функций тазовых органов (задержка или недержание мочи, отсутствие позывов), развивается половая слабость.

У больных иногда отмечаются бред, галлюцинации, снижение памяти.

В спинномозговой жидкости — цитоз, повышение содержания белка, повышенное давление, положительные серологические реакции.

Спинная сухотка может осложняться признаками прогрессивного паралича.

Примерно 30% пациентов с нейросифилисом составляют больные спинной сухоткой. Мужчин среди них в 4-7 раз больше, что отражает более частое их первичное инфицирование.

Выделяют 3 стадии протекания спинной сухотки.

1 стадия – невралгическая - характеризуется поражением нервных волокон и ганглиев. Для неё характерны целый ряд симптомов: боль как в соответствующих поражённым нервным корешкам дерматомах так и внутренних органах, парестезии, гиперпатия и дизэстезия. Эти явления постепенно нарастают.

2 стадия – атактическая — характеризуется присоединением сенситивной атаксии. В поражённых задных столбах спиного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за глубокую чувствительность. В результате больной теряет ощущение опоры, изменяется походка. Больной ходит как по резиновой поверхности, не ощущая опоры. Больной «штампует» каждый свой шаг. К этим явлениям присоединяется гипотония мышц.

3 стадия – паралитическая — характеризуется арефлексией сухожилий нижних конечностей, полной утратой глубокой мышечно-суставной чувствительности. В результате пропадает ощущение положения тела в пространстве, развивается астереогноз. Больной теряет способность передвигаться.

Лечение.

Лечение под наблюдением врача: систематическое противосифилитическое — повторными курсами препаратов висмута с пенициллином (5 курсов с перерывом от 1 до 4 месяцев). Одновременно проводят лечение витаминами (В1, С). При болевом синдроме назначают анальгетики (амидопирин, анальгин и др.), тепло. Показано бальнеологическое лечение, например сероводородные ванны, курортное лечение в Пятигорске, Сочи, Цхалтубо и др. — под наблюдением врача.

При назначении специфического лечения нужно считаться с проведенными раньше курсами лечения. При недостаточном лечении в прошлом необходимо проводить таковое в виде ртутных втираний и одновременно или по окончании таковых применять внутривенное вливание неосальварсана. Общее количество вводимого неосальварсана достигает 4—5 г. При успехе лечения его нужно повторить через год или даже раньше.

Стационарные, а также зачаточные формы табеса не должны подвергаться специфическому лечению. Иногда полезно комбинировать внутривенное введение неосальварсана с эндолюм-бальным. Йодистый натрий дается или внутрь или лучше в 10%-ном растворе внутривенно по 5—10 еж3.

Огромное значение имеет общее укрепляющее лечение. Следует добиться прибавки в весе. Рекомендуются также протеино- и вакцинотерапия, но при условии не слишком резкой реакции со стороны организма.

Паллиативное лечение в основном должно быть обращено против стреляющих болей.

Морфия и его дериватов следует избегать в виду опасности морфинизма. Лучше прибегать к пирамидону, антипирину.

Большое значение имеет физиотерапия в виде полуванн с обливаниями и растираниями, электризации и массажа.

Лечение атаксии проводится по методу Френкеля, т. е. путем систематических упражнений, с участием викариирующе действующего зрения. Оно особенно полезно в ранних стадиях атаксии и должно проводиться под строгим контролем общего состояния и особенно сердечной деятельности.

Наиболее трудные задачи стоят перед врачом при лечении табетических кризов. На первом месте здесь должно стоять регулирование режима, диеты, при наиболее частых желудочных кризах приходится остерегаться наркотических средств. Мало помогают и спинальная анестезия, пара-вертебральные или эпидуральные впрыскивания новокаина с адреналином.

Важную роль в лечении табеса играют заботы о коже, о мочевом пузыре во избежание пролежней, трофических расстройств, уросепсиса.

Комментарии запрещены.

Рубрики