Невроз навязчивых состоянийНевроз навязчивых состояний – редко встречающийся вид неврозов, который считается одним из самых трудноизлечимых форм невроза.

Симптомы невроза навязчивых состояний: у больных наблюдается наличие навязчивых страхов и мыслей, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, движений и действий (тики и др.), разнообразные патологические страхи (фобиями).

Чаще всего встречается навязчивый страх заболевания сердца (кардиофобия), боязнь закрытых помещений (клаустрофобия), или открытых пространств (агрофобия), общий страх (пантофобия), страх быть осмеянным на людях (эритрофобия), страх физического недостатка (дисморфофобия), страх загрязнения (мезофобия), страх смерти (танатофобия), страх быть заживо похороненным (тафефобия).

Более редкие проявления заболевания — навязчивые идеи, воспоминания движения или действия (ритуалы).

Невроз навязчивых состояний больше всего наблюдается у людей мыслительного типа или с тревожно-мнительными чертами характера, также при психопатиях.

Невроз навязчивых состояний обычно называют обсессивным неврозом, причем фобию выделяют в особую форму невроза.

Причина возникновения невроза навязчивых состояний: психическая травма (в том числе конфликтные ситуации, порожденные сосуществованием противоречивых тенденций). Примером может служить возникшее чувство ненависти к близкому человеку, желание его смерти.

Навязчивые состояния могут встречаться как при неврастении, так и при психастении, но в ряде случаев являются самостоятельным симптомокомплексом.

Невроз навязчивых состояний подразделяется на три вида состояний:

— навязчивые мысли (обсессии): навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения, которые возникают у людей мягких, нерешительных, тревожных, неуверенных в себе, склонных к постоянным колебаниям и сомнениям. Больной критичен к своему состоянию, он понимает его бессмысленность и нелепость, но не может избавиться от него. При навязчивых сомнениях человека преследуют мысли о том, правильно ли они поступили в той или иной ситуации, правильным ли было их решение, все ли сделано как полагается. Навязчивые мысли проявляются в том, что больной повторяет про себя одну и ту же фразу или мысль, в то же время, осознавая их нелепость.

Реже наблюдаются навязчивые желания украсть какую-нибудь вещь, даже ненужную (клептомания), влечение к обману (михомания) и другие отклонения.

Бывают и контрастные навязчивости – когда у человека два противоречивых желания. Для таких навязчивостей характерно чувство чуждости, абсолютная немотивированность таких желаний.

— навязчивые страхи (фобии): клаустрафобия – боязнь закрытых пространств, агарофобия – наоборот, боязнь открытых пространств; кардиофобия – страх получить неизлечимое заболевание сердца; оксифобия – страх перед острыми предметами и др. (страх смерти, страх высоты, одиночества, мелких животных, рукопожатия или прикосновения к дверям («чтобы не заразиться») … Появление фобий сопровождается вегетативными симптомами: бледностью или покраснением лица, сухостью во рту, потливостью, сердцебиением, расширением зрачков и др.

У многих больных навязчивые состояния разрастаются на почве реальных, но значительно преувеличенных опасений. Например, после смерти близкого родственника от раковой опухоли человек начинает выискивать и у себя признаки заболевания. При этом появляется необоснованное беспокойство по поводу мнимых симптомов тяжелого заболевания, которое обусловливает формирование сенестопатических и ипохондрических расстройств.

Приступы страха могут сопровождаться различными вегетативными расстройствами: тахикардией, потливостью, побледнением лица и др.

Навязчивые страхи могут возникать без повода или их сила и характер не соответствуют ситуации. Например, несчастье или неприятное событие давно прошло, но ощущение его реальности и связанный с ним страх остаются постоянными. Иногда больные пытаются избавиться от своих страхов с помощью определенных ритуалов.

— движения, действия (импульсии). При навязчивых действиях больной совершает какое-нибудь стереотипное движение, касается рукой какого-то предмета, покашливает, подмигивает, гримасничает.

Навязчивые действия — стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:

— очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);

— проверка;

— действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;

— счет (нередко — в виде перечисления предметов и вслух).

Лечение невроза навязчивых состояний на стадии развития является удаление фактора, послужившего причиной болезни. Если достичь этого невозможно, необходимо провести психоанализ.

Эффективным методом является комплексное лечение, сочетающее методы психотерапии, упражнения на расслабление и прием медикаментов, нормализующих обмен серотонина. Задача рациональной психотерапии сводится к воспитанию волевого процесса. Нужно добиться сознательного регулирования больным своих действий. Работа с психастеником должна идти «по двум путям — разъяснения и активирования».

Гипноз при неврозе навязчивых состояний в большинстве случаев может дать значительный терапевтический эффект. Лечение невроза навязчивых состояний путем гипнотического внушения впервые применил В. М. Бехтерев (1892). Именно успешное применение гипноза при ряде навязчивых состояний показало, что они не являются дегенеративными и конституциональными проявлениями. Еще до этого (1890) В. М. Бехтерев сообщил о тяжелом случае навязчивых идей, закончившемся выздоровлением благодаря лечению самовнушением.

При большой выраженности сенсорного компонента М. С. Лебединский и Т. Л. Бортник рекомендуют аутогенную тренировку, а Е. К. Яковлева — патогенетическую психотерапию.

При фобиях может быть применен метод мотивированного внушения (в гипнозе) по К. И. Платонову и метод репродуктивных переживаний М. М. Асатиани — воспроизведение в гипнозе ситуации формирования и патологической фиксации фобий и активное их погашение (первичной реакции испуга, которая легла в основу навязчивого страха).

Больным показан строгий трудовой режим, туризм, спорт, гимнастика.

Комментарии запрещены.

Рубрики